社保医保是我们我国的基础性医疗保险包括:


(资料图)

职工医保、居民医保、新农合;

1,首先社保会有一个【起付线】(或者叫免赔额/门槛费)。

起付线是根据医院的等级不同,起付金额也是不同的,

通常三级医院》二级医院》一级医院,从300-2000不等。

比如张三到某三甲住院治疗,花了6000,起付线是1500,

那么(6000-1500)4500可以进行报销,1500的起付线需自己负担。

2.社保除了起付线外还会有一个【封顶线】

封顶线即是最高报销额度,我国不同地区计算方式不一样;大约在20万-48万不等。

以广州举例最高报销限额是:当地社会平均工资的六倍,最高能报销额度约为45万左右。也就是说超过45万后,就不能再报销。

3.社保报销还有药品报销范围的限制。

参考(《国基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》)这个目录得知:

甲类641种可以100%报销,

乙类药2219种只报销10-30%,

而丙类药15.1523种99.8%不报销;

总报销比例仅为总药品比例的1.86.%。

4.社会医保还有报销比例限制

通常来说

职工医保的报销比例大于居民医保;

一级医院的报销比例大于三级医院。

比如2022年广州社保报销的数据:

城镇职工医保住院报销比例约为80-90%,城乡居民医保住院报销比例约为60-90%,具体以当地医保局为准。

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